Formulario de nuevos clientes Seleccione NIF o DNI (obligatorio) Adjuntar DNI jpg/pdf Nombre Fiscal (obligatorio) Nombre Comercial (obligatorio) Persona de contacto (obligatorio) Teléfono de contacto (obligatorio) Teléfono móvil Correo electrónico general (obligatorio) Dirección de facturación (obligatorio) Población (obligatorio) Código postal (obligatorio) Horario (obligatorio) Rellenar los siguientes tres campos solo en el caso de que la dirección de envío sea distinta a la dirección de facturación Dirección de envío de mercancías Código postal Población Datos bancarios (obligatorio) ¿Recargo de equivalencia? (obligatorio) Si No Correo electrónico de facturación Idioma de contacto Català Español Nº registro Clínica Nº de RACPA (registro de actividades para el ejercicio de la clínica de pequeños animales) que atorga el colegio de veterinarios. Nº Colegiado veterinario (obligatorio) Adjuntar carnet veterinario (jpg/pdf) Adjuntar Autorización de Comercialización de medicamentos veterinarios como minorista/detallista (word/pdf) Descargar la solicitud en formato Word Nº Colegiado veterinario (obligatorio) Adjuntar carnet veterinario (jpg/pdf) Marca oficial Código de Explotación (obligatorio) Tipo de actividad (obligatorio) Autorización de transmisión de datosEl representante con poder de firma Si, autoriza No, no autoriza A que, en su nombre, GRUP GEPORK, S.A., con C.I.F. A-08.566.143, transmita los datos que se enumeran a continuación a los distintos laboratorios con el que la empresa establece una relación comercial. Concretamente, se autoriza la transmisión de la siguiente información: - Datos de identificación de la empresa que usted representa: razón social y C.I.F. - Información relativa a las ventas de productos de los laboratorios con el que mantiene una relación comercial realizadas por parte de Grup Gepork S.A. a vuestra empresa. Para completar el proceso de registro será necesario que nos facilite una cópia del DNI y del carné de colegiado a pedidos@centauro.es Los datos enviados por este formulario tendrán finalidad comercial, gestión administrativa, contable y fiscal. El responsable de estos datos es Grup Gepork S.A. Puedes consultar tus derechos y más información en política de privacidad